Реформа обречена на удачу
Павел Зубеев, главный врач городской больницы № 33,
заслуженный врач России, заведующий кафедрой экстремальной хирургии НижГМА,
профессор, доктор медицинских наук:
Все процессы реорганизации должны исходить из той пользы,
которую они приносят нашим пациентам, и быть направлены, в первую очередь, на
благо пациентов. Первое, что важно для пациентов — это повышение доступности
медицинской помощи, особенно в небольших городах и поселках. Причем, помощь
должна быть квалифицированной и высокотехнологичной в плане обеспечения
диагностическими и лечебными процедурами.
Объясню подробнее. Известно, что программа модернизации
обеспечила сейчас большинство лечебных учреждений хорошей качественной
медицинской аппаратурой. Естественно, не во все лечебные учреждения высокотехнологичная
аппаратура пришла. И важно, чтобы те пациенты, которые не находятся в зоне
охвата хорошей диагностической аппаратурой и высококвалифицированными кадрами, были
так же приближены и также получали диагностические процедуры наравне с другими,
кому они доступны.
В ходе реорганизации преследуется одна цель – это повышение
доступности хорошей аппаратурой и докторами, которые на ней работают. Например,
если в одном из районов города или области есть компьютерный томограф, а в
другом – нет, то жители соседнего района прикрепляются к району, где есть
томограф. Они получают доступную помощь в плане диагностики. Или еще пример. В
одном районе есть хорошие гинекологи, педиатры, а в другом – нет. Естественно,
жители района должны свободно перемещаться в район, где оказывается квалифицированная
помощь. Но чтобы так происходило, нужно объединять ресурсы, в том числе и
кадровые ресурсы.
Поэтому сейчас идет процесс, когда создается мощное отделение —
гинекологическое, акушерское или любое другое, где собраны все ресурсы как
человеческие, так и диагностические. Тогда жители обоих районов получают
хорошую медицинскую помощь. Таким образом, качество медицинской помощи
повышается. Это показывают те процессы, которые происходят в области.
Второй аспект реорганизации. Освобождаются финансовые ресурсы,
которые могут быть направлены на благо пациентов и докторов. Анализ ситуации
показывает, что освобождающиеся ресурсы позволили увеличить зарплату докторам,
направить средства на первоочередные нужды лечебных учреждений.
Что касается перепрофилирования коек, то такое происходит,
когда мелкие учреждения объединяются с крупными. Происходит это потому, что в мелких
учреждениях не хватает мощностей, то есть диагностических и лечебных ресурсов и
докторов, чтобы оказывать такую же помощь, как в крупном. Присоединение
позволяет донести всю ту помощь, которая есть в крупном учреждении, до всех
пациентов. Этот вопрос будоражит многих: почему и зачем поликлиники
присоединяют к крупной больнице, роддому? Здесь все очевидно и правильно.
Есть вопрос другой плоскости. Это когда количество
круглосуточных и амбулаторных коек приводят к федеральным нормам. Теперь в
лечебном учреждении должно быть определенное количество коек круглосуточного и
амбулаторного пребывания. Это вопрос финансового обеспечения.
Сейчас все больше появляется технологий, которые позволяют не
держать человека долго на койке. Например, есть лапароскопические операции, при
которых человек может лежать на койке не 12 дней, а 5. При этом, результат
будет точно такой же, как и при 12-ти дневном пребывании. Только человек
быстрее выйдет из больницы, будет жить активной жизнью. Но за ним нужно будет
внимательно наблюдать в поликлинике. В этом случае, количество круглосуточных
коек будет уменьшаться. Это подвигнет врача, если, конечно, ему будут платить
за 5 дней, как за 12, развивать новые технологии, и с их помощью выполнять
оперативные вмешательства.
Таким образом, новые технологии будут внедряться в практику,
обеспечиваться оборудованием и ресурсами. Такие меры подвигнут нашу медицинскую
общественность на то, чтобы развивать лабораторно-поликлиническую службу.
Сокращение коек — это абсолютно обоснованная мера, которая
проводится сейчас аккуратно, под контролем, при постоянной коррекции ситуаций. На
мой взгляд, мера абсолютно правильная, адекватная. И я вижу постоянную
обеспокоенность министра, чтобы не было перекосов, и главное, чтобы не было
хуже пациентам. А если реформа проходит для пациента, то она обречена на удачу.
Речь идет о том, чтобы лечение было интенсивным,
квалифицированным, не было простоя коек и простого лежания пациентов на койке.
Ведь много жалоб поступает: мы поступили в больницу, 3 дня лежим, а нам не
делают никаких процедур. Сейчас нас заставляют, и это правильно, относиться
очень бережно к коечному фонду. Если пациент лег в больницу, то уважаемые
доктора, ни минуты простоя. Тогда мы сможем количество койко-мест и койко-дней
сократить.
С другой стороны, больница — не тюрьма. Заставлять больных
лежать там мы не имеем права по законодательству. Речь идет о том, чтобы
пациент понял, что его можно лечить, не заставляя лежать в стационаре круглые
сутки. Очень многие люди сами просятся. У одинокой женщины дома кошку некому
кормить. Или у молодого мужчины есть мать, которой нужно помогать. Они приходят
и просят: нельзя ли нас положить таким образом, чтобы мы могли уходить домой,
при этом, чтобы нам качественно оказывали стационарную помощь? Конечно, можно и
нужно.
Но есть такие пациенты, которых нельзя отпускать домой, да они
и сами не смогут уйти. Это пациенты в тяжелом состоянии, которым нужно
мониторировать их жизненные функции. Для этого нужен круглосуточный стационар.
Если помощь будет адекватно оплачиваться государством, а это находиться на
контроле, то вопросов не будет.
С другой стороны, людям нужно рассказывать, правильно до них
доносить, что происходит. Очень часто на настроениях людей играют не совсем
честные люди. Причин может быть множество. Когда люди понимают, что
реорганизация делается для них, то они сами будут помогать в этом.
Информационная составляющая очень важна.
Вторая составляющая, которая мешает – это, естественно, чьи-то
интересы. Они могут быть корпоративные, со стороны врачей, которые,
естественно, хотели бы оставить за собой то поле деятельности, которое у них
есть, или со стороны руководителей. Это тоже нужно понимать. Но это неизбежный
процесс в любой реорганизации.
Главное — реорганизация должна делаться ради пациентов, ради
людей, для которых мы работаем. Если пациентам это правильно объяснить,
подтвердить результатами, что стало лучше, то все будут только «за».
